INFORMATICA MÉDICA
LAS CIENCIAS QUIRÚRGICAS EN RELACIÓN A LA INFORMACIÓN CLÍNICA DEL
PACIENTE EN URGENCIAS.
Yoryin Florez M1.
1. Estudiante de la Facultad de Salud, Medicina, segundo semestre de
la Universidad de Santander UDES Cúcuta
RESUMEN:
La cirugía es la práctica que implica manipulación
mecánica de las estructuras anatómicas con un fin médico. En urgencias supone una serie de pasos antes de
intervenir como lo es conocer al paciente, lo primordial es empezar
con los exámenes de que se harán en ese momento rápidamente, para poder empezar
a conocer el paciente y luego saber cómo intervenirlo, la mayoría de estos
exámenes son indiscutiblemente necesarios, como algunos que simplemente se
hacen porque no se conoce quien es el
paciente. Todo esto sería menos dispendioso en urgencias si se tuviera una base
de datos informativa acerca de antecedentes clínicos de cada persona afilada a
un servicio de salud o que simplemente en algún momento de su vida haya
asistido a una consulta médica, tal vez sería más fácil intervenir, de manera más rápida. Estas bases de
datos requieren de complejidad estructural con el uso de la tele-salud y
la tics, utilizando tal vez una huella dactilar se puede obtener información
clínica a nivel nacional requerida en urgencias o cualquier servicio
médico prestado a personas incapacitadas de la voz o algún sentido fisiológico.
Como resultado de la investigación bibliográfica acerca de dichas bases de daos
se obtiene que efectivamente en Colombia existe un manejo de esta bases de
datos. El problema y que el problema radica en que solo son utilizadas en
ciudades con mas desarrollo a nivel socioeconómico.
Palabras clave: cirugía, información, tele-salud, pacientes, bases
de datos.
ABSTRACT:
Surgery is the practice
that involves mechanical manipulation of anatomical structures with an end
doctor.When emergency involves a number of steps before intervening as it is to
know the patient, the bottom line is to start with the tests to be made at that
time quickly , to get to know the patient and then know how intervenirlo, most
of these tests are indisputably necessary, as some who just do it because it is
not known who the patient. All this would be less wasteful in the emergency
room if you had an information database about medical history of each sharpened
to a health service or simply at some point in their life has attended a
medical consultation, person might be easier to intervene , faster. These
databases require structural complexity with the use of tele-health and tics,
perhaps using a fingerprint can be obtained clinical information at the national
level required emergency or any medical service provided to disabled persons
voice or some physiological sense. As a result of bibliographic research on
these bases is obtained damage that exists in Colombia effectively handling
this database. The problem and the problem is that they are only used in cities
with more socioeconomic development.
Keywords: surgery, information, telehealth, patient databases.
Introducción
El
tema de la Telesalud y, particularmente el de la Telemedicina en Colombia, se
ha venido discutiendo hace ya muchos años atrás, pero es en la última década
que se percibe un despliegue y desarrollo del mismo. Particularmente los
autores de este libro, llevan más de 10 años intentando posicionar la
Telemedicina en Colombia y, en los últimos años, la Telesalud.; para todos
ellos unos agradecimientos especiales. Aunque el título del libro hace mención
a la Telesalud, es necesario decir que gran parte del mismo se concentra en dos
de los temas de la Telesalud que son la Telemedicina y la Informática Médica.
Explícitamente, dentro de la Telesalud, se abarcan los temas de la Telemedicina
e Informática Médica.1 El uso de una historia clínica sistematizada
o historia clínica electrónica para el registro de la atención médica,
integral, secuencial, racional y de fácil disponibilidad, en el ejercicio
médico, va a permitir un mejor
aprovechamiento de los datos obtenidos y registrados, para el análisis clínico,
epidemiológico y de gestión administrativa. Existen en el mercado colombiano
numerosas aplicaciones sistematizadas o software para el registro electrónico
de la historia clínica, para uso en medicina general como para algunas
especialidades médicas. El desarrollo del acto médico requiere de técnicas de
diagnóstico y tratamiento que no se acostumbran en el ejercicio del acto médico
alopático y requiere de un esquema adicional para el registro de datos tales
como las pruebas de movilidad de los diferentes segmentos de la columna vertebral,
pruebas especiales, relacionadas con el segmento de columna lumbar y de pelvis,
como los arcos de movimiento que construyen la cruz de Maigne, el test de
Schober, las pruebas de retracciones musculares y las pruebas de movilidad de
los mismos. La historia clínica electrónica muestra numerosas ventajas frente a
la registrada en papel, entre las cuales se encuentran: legibilidad,
accesibilidad y oportunidad, unicidad, estructura, uniformidad, fácil
asegurabilidad.2
PLANTEAMIENTO
PROBLEMA
Intervención
quirúrgica y la escasa información en urgencias.
La intervención quirúrgica en urgencia es muy usual cada vez que llegan
pacientes tal vez con sus familiares pero en ocasiones dichas situaciones
manifiestan en la soledad y desamparo del paciente, de igual forma la
labor del médico es llenar un reporte corto que queda en el papel y
luego se decide intervenir o dejarlo morir, todos estos inconveniente se
presentan por la falta de una base de datos que permita al personal medio
identificar sus pacientes y decir que tipo de persona es respecto su bioquímica
como por ejemplo el tipo de sangre, historia clínica, entre
otros aspectos fundamentales, que permitirán saber quién está
enfrente para poder intervenir de acuerdo a lo que se conoce del paciente
y no cometer errores médicos, en base a lo anterior surge una pregunta problema
de acuerdo al observado en el sistema de salud, y se enfoca a la cirugía
general puesto que es una de las ramas
de la medicina en la que la vida del paciente depende de momentos donde el
tiempo corre por que la vida se va
independientemente que rama de la cirugía se está tratando.
Pregunta problema
¿En qué
medida son utilizadas las bases de datos enfocadas a la medicina en Colombia que se relacionan con la práctica médica y en salud de las
instituciones hospitalarias y clínicas?
Hipótesis
El uso de bases de datos clínicas regularían tanta información mal
maneja en físico, y pasaría a un formato más formal de forma electrónica.
El orden en la información con ayuda de las Tics y la tele-salud,
beneficiara tanto a los pacientes como al personal médico.
En Colombia pocas instituciones
manejan bases de datos de este tipo en comparación con países más desarrollados.
Objetivo general
Analizar como es el uso de las bases de datos que se aplican en la
medicina y que aplicación tienen por parte del sistema de salud con
relación la intervención médica y quirúrgica de los
pacientes de la ciudad de Cúcuta.
Objetivos específicos
·
Recopilar información bibliográfica
acerca del manejo de las tics en alud en el municipio.
·
Deducir que instituciones se cercan mas
al manejo de de la información de pacientes en bases de datos nacionales.
·
Determinar la razón por la cual se
deberían usar o no, beses de datos con información clínica de
pacientes a nivel nacional.
MARCO CONCEPTUAL
Cirugía general
La
Cirugía General es la competencia en el diagnóstico y tratamiento de las
patologías que se resuelven mediante procedimientos quirúrgicos o
potencialmente quirúrgicos, tanto electivos como de urgencia de origen benigno,
inflamatorio, traumático o neoplásico en los siguientes aparatos, sistemas y
áreas anatómicas: aparato digestivo, pared abdominal, sistema endocrino, mama,
piel y partes blandas, retroperitoneo y afecciones externas de la cabeza y el
cuello. También deberá capacitarse para enfrentar y resolver hasta cierto nivel
de complejidad, en el ámbito de las urgencias de las patologías de las
subespecialidades quirúrgicas (Vascular, Tórax, Urología) ante la no
disponibilidad de dichos especialistas, para iniciar el tratamiento,
estabilizar y/o trasladar al paciente a un centro de mayor complejidad. La
Cirugía General debe ser considerada una especialidad en sí, como también una
especialidad básica para la formación posterior en las distintas disciplinas
quirúrgicas o especialidades derivadas. Constituye el eje central de la
formación de las subespecialidades quirúrgicas y, por otro lado, es el
especialista preparado para manejar las patologías quirúrgicas prevalentes de
un hospital de mediana complejidad.3
TELE-SALUD
Leonardo Yunda Perlaza
en su libro tele-salud y medicina publicado en el 2013 define a la tele-salud como el conjunto de actividades relacionadas a la
salud, servicios y métodos, los cuales se llevan a cabo a distancia con la
ayuda de las tecnologías de la información y telecomunicaciones. Incluye entre
otras, la Telemedicina y la Tele-educación en salud.4
MARCO TEORICO
LA HISTORIA CLÍNICA
Según el ministerio de salud la historia clínica es un documento
privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente
las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás
procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención.
Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización
del paciente o en los casos previstos por la ley. La historia
clínica es uno de los elementos más importantes de la relación entre médico y
paciente. Esta relación, objetivo esencial de la medicina, se encuentra
consagrada en la Ley 23 de 1981, la cual expresa en su artículo IV: “[…] La
relación médico-paciente es elemento primordial en la práctica médica. Para que
dicha relación tenga pleno éxito, debe fundarse en un compromiso responsable,
leal y auténtico […]”. La historia clínica es una de las formas de registro del
acto médico, cuyas cuatro características principales se encuentran
involucradas en su elaboración y son: profesionalidad, ejecución típica,
objetivo y licitud. La profesionalidad se refiere a que solamente el
profesional de la medicina puede efectuar un acto médico, pues en esencia son
los médicos quienes están en capacidad de elaborar una buena historia clínica.
La ejecución es tí- pica cuando se hace conforme a la denominada lex artis ad
hoc, debido a que la medicina siempre se ejerce de acuerdo con las normas de
excelencia de ese momento, 5
CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA
Las características básicas son: Integralidad: La historia clínica de un
usuario debe reunir la información de los aspectos científicos, técnicos y
administrativos relativos a la atención en salud en las fases de fomento,
promoción de la salud, prevención específica, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de la enfermedad, abordándolo como un todo en sus aspectos
biológico, psicológico y social, e interrelacionado con sus dimensiones
personal, familiar y comunitaria. Secuencialidad: Los registros de la
prestación de los servicios en salud deben consignarse en la secuencia
cronológica en que ocurrió la atención. En la historia clínica es donde la
destreza, los conocimientos y la experiencia del personal médico suelen ser
puestas a prueba y con más rigor. La información contenida puede obtenerse por
diferentes vías a través del método clínico y trabajo semiológico, a saber:
- Anamnesis: Información surgida de la
entrevista clínica, proporcionada por el propio paciente. Es fundamental,
puesto que permite indagar acerca de todos los antecedentes del paciente y
familiares, factores de riesgo, inicio de los síntomas, circunstancias en
las cuales aparecieron y automedicación para aliviar las manifestaciones
clínicas; sin embargo, el interrogatorio no concluye cuando se comienza a
examinar al paciente, sino cuando se logra diagnosticar qué padece.
- Exploración física o clínica.
- Pruebas o exámenes complementarios realizados
o indicados por el personal médico.
- Juicios de valor: Formulados por el personal
médico o extraídos de documentos elaborados por este para fundamentar su
diagnóstico y tratamiento, así como también para dejar constancia de la
evolución de la enfermedad.
- Tratamiento prescrito.6
Bibliografía:
1.
Carlos Édgar Rodríguez, Telesalud en
Colombia. Director de Acreditación en Salud ICONTEC. Disponible en: http://www.acreditacionensalud.org.co/catalogo/docs/Revista%20Normas%20y%20Calidad%20N%C2%B0%2090.pdf
2.
Fabio Lugo Rugeles. Propuesta de un
modelo de historia clínica sistematizada. Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina. Bogotá D.C. 2013.isponible en: http://www.bdigital.unal.edu.co/11804/1/598320.2013.pdf
3.
JUAN HEPP K. ATTILA CSENDES J., FERNANDO
IBÁÑEZ C.,OSVALDO LLANOS L., SERGIO SAN MARTÍN R. General surgery speciality program.
Rev. Chilena de cirugía vol.60-1 febrero
del 2008. Disponible en: http://www.scielo.cl/pdf/rchcir/v60n1/art17.pdf
4.
Leonardo Yunda Perlaza, Telesalud e
Informática Médica. Bogotá D.C. 2013.disponible en: http://repository.unad.edu.co/bitstream/10596/3575/1/Libro_Telesalud_Inform%C3%A1tica_M%C3%A9dica_Final.pdf
5.
Fernando Guzmán, Carlos Alberto Arias.
La historia clínica: elemento fundamental del acto médico. Rev Colomb Cir.
2012;27:15-24. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v27n1/v27n1a2.pdf
6.
M. Alcaraz Agüero,
Y. Nápoles Román, I.
Chaveco Guerra, M. Martínez
Rondón Y Juan M. Coello. La historia clínica: un documento básico
para el personal médico MEDISAN v.14 n.7 Santiago de
Cuba 29/ago.-7/oct. 2010.disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192010000700018
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